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Angina de Pecho

“Durante las últimas semanas he presentado una presión en el centro del pecho al hacer las tareas de la casa”; “He tenido que reducir mi rutina de ejercicio por falta de aire”

Estos son algunos de los síntomas más comunes que nos expresan los pacientes cuando están padeciendo de Angina de Pecho. Esta es la manifestación más común de la enfermedad de las arterias coronarias. Los síntomas surgen cuando el músculo del corazón no recibe la suficiente sangre con el oxigeno que requiere, produciendo una falta de oxigeno en un área del corazón que se puede manifestar como dolor de pecho, opresión en el pecho o falta de aire. La mayoría de los episodios ocurren cuando se lleva una actividad física la cual aumenta el trabajo al corazón, necesitando este más oxigeno. La causa más común es la obstrucción de las arterias coronarias por arteriosclerosis. Aunque se puede manifestar por otras condiciones como anemia severa, espasmo de las coronarias, estenosis de la válvula aórtica y otros. Cuando evaluamos un paciente con estos síntomas lo primero que tenemos que identificar son los factores de riesgo del paciente. Los factores más importantes son: historial familiar de enfermedad coronaria prematura, edad, hipertensión, diabetes mellitus, historial de fumar e hiperlipidemia. Otros factores son obesidad, inactividad física y otros. Todos estos factores se combinan para aumentar el proceso de arteriosclerosis que es el proceso por el cual se van obstruyendo las arterias. El médico evalúa al paciente en busca de hallazgos físicos que nos pueden identificar daños en la circulación, corazón y otros; como evidencia de la enfermedad. Se utilizan diferentes pruebas diagnósticas como el electrocardiograma que nos puede evidenciar daños previos al corazón. El ecocardiograma que utiliza la técnica

de sonografía para evaluar la estructura, la función y las válvulas del corazón. Si el paciente presenta evidencia de anormalidades en la función del corazón esto puede confirmar la presencia de problemas en la circulación de las coronarias. Para evaluar la posibilidad de problemas en la circulación del corazón; si no se ha encontrado evidencia en los estudios previos se somete el paciente a una prueba de ejercicio. Esta prueba es lo que se conoce como prueba de esfuerzo o “Stress Test”. En esta prueba se somete al paciente a un ejercicio controlado, este puede ser caminando en una correa de ejercicio, en bicicleta estacionaria u otros. Mientras el paciente esta llevando a cabo el ejercicio se está evaluando la presión, pulso, electrocardiograma y los síntomas del paciente. Si el paciente presenta problemas de la circulación del corazón podemos identificar cambios en el electrocardiograma, presión y pulso. A esta prueba se le puede añadir una técnica de medicina nuclear, por medio de la cual evaluamos como se distribuye la sangre en el corazón durante el ejercicio. De encontrar evidencia de problemas en la circulación coronaria se comienza a tratar al paciente. Dependiendo de los síntomas y factores de riesgo del paciente se puede someter a un Cateterismo Cardiaco. Este es un estudio donde se evalúa de forma invasiva la circulación del corazón, siendo el único estudio donde podemos visualizar directamente la circulación de las arterias coronarias. El cateterismo se lleva a cabo en una institución hospitalaria, en el procedimiento se introduce unos catéteres por la circulación periférica. Estos catéteres se llevan al inicio de las coronarias y se inyecta un tinte radio opaco el cual nos permite definir y evaluar la circulación de las coronarias y si hay algún tipo de obstrucción. Con la información del cateterismo cardiaco se considera el manejo más adecuado para el paciente. El manejo médico de la angina se puede dividir en manejo no farmacológico y farmacológico. El tratamiento no farmacológico siempre está recomendado y consiste en dejar de fumar, reducir de peso y comenzar un programa de ejercicio cuando el médico lo recomiende. El manejo con fármacos comienza con el uso de aspirina diaria la cual reduce los riesgos de padecer un infarto de miocardio. Se combina esto con el uso de nitratos o nitroglicerina, los cuales reducen los síntomas de angina y en un episodio de angina se puede utilizar en el momento para abortar los síntomas. En el uso farmacológico se pueden usar los “bloqueadores beta” estos previenen la angina y reducen la posibilidad de un infarto de miocardio. Llevan a cabo este efecto reduciendo la presión arterial y reduciendo el trabajo del corazón. Otra clase de medicamentos usados frecuentemente son los “bloqueadores de Calcio”. Estos reducen los episodios de angina por su acción directa en las arterias coronarias. Además de estas terapias se tienen que usar los medicamentos necesarios para controlar lo mejor posible las enfermedades asociadas como la hipertensión, diabetes, hyperlipidemia. Mientras mejor controladas estén estas y otras condiciones, vamos a evidenciar una reducción en los síntomas y progreso de la enfermedad. Lo más importante es que al desarrollar algún tipo de síntomas o si presentamos factores de riesgo para la angina de pecho; se debe buscar la evaluación médica. Recuerde que esta condición se puede tratar y prevenir si la identificamos a tiempo.

Asma Bronquial en Niños y Adolescentes

El Asma Bronquial es la enfermedad crónica más común en niños y adolescentes. Es una de las causas principales de ausentismo escolar, visitas a las Salas de Emergencias y hospitalizaciones en este grupo de edades. Se define el Asma como una condición de inflamación crónica en las vías aéreas lo cual provoca tos, que es más prominente durante las noches, sensación de pecho apretado, sibilancias y dificultad respiratoria que varia de acuerdo a la severidad de la misma. Muchos factores han sido identificados como posibles desencadenantes de exacerbaciones agudas de esta condición y en la actualidad hay un mejor entendimiento de la fisiopatología de la misma. Los objetivos principales en el tratamiento del Asma son: prevenir síntomas crónicos y nocturnos, mantener un nivel de actividad normal incluyendo el ejercicio, mantener un funcionamiento pulmonar normal, prevenir exacerbaciones agudas evitando las visitas a la Salas de Emergencias u hospitalizaciones y el más importante evitar efectos adversos que puedan ocasionar los medicamentos utilizados. Para poder lograr estos objetivos es esencial lo siguiente: 1) reconocer y diagnosticar la condición lo más temprano posible, 2) utilizar todas las herramientas disponibles para establecer el diagnóstico de forma adecuada, 3) que tanto el médico como el paciente tengan mejor entendimiento de la condición, y 4) utilizar las modalidades de tratamiento que resulten más convenientes, efectivas y seguras para el paciente. Los Institutos Nacionales de la Salud (NIH por sus siglas en inglés) a través de un Panel de Expertos, desarrollaron una Guía de Manejo del Asma que proveen un enfoque general para el diagnóstico y tratamiento del Asma, basados en los conocimientos científicos más recientes, los cuales ayudan al profesional de la salud y a los pacientes a tomar decisiones adecuadas en el manejo de su condición. En la más reciente revisión de las Guías de Manejo del Asma publicadas en junio del 2002, el Panel de Expertos hace énfasis en la utilización de los corticoesteroides en inhalación como el medicamento más efectivo en el control del Asma. Como resultado del uso diario de corticoesteroides en inhalación se logra disminuir los síntomas asociados a la condición como son la tos, el pecho apretado y la dificultad respiratoria, se reducen las exacerbaciones agudas de forma significativa, se mejora la función pulmonar y se disminuye la utilización de medicamentos de rescate como son los broncodilatadores. Además, sostienen la seguridad de los corticoesteroides en inhalación según ha sido evidenciado en diferentes estudios. Nos preguntamos entonces, ¿Quiénes deben recibir terapia de mantenimiento? primero, aquellos pacientes que requieren utilizar medicamentos para alivio inmediato de los síntomas del Asma más de dos veces por semana, segundo, aquellos pacientes que se levantan en las noches con los síntomas del Asma más de dos veces por mes y tercero, aquellos que utilizan más de dos atomizadores de broncodilatadores (Ej.: Albuterol) por año. En conclusión, los cuatro elementos esenciales para mejorar el manejo del Asma Bronquial y la calidad de vida de los pacientes y los familiares son:

1) Medir los parámetros establecidos de evaluación y seguimiento del Asma como lo es la función pulmonar.

2) Controlar aquellos factores que han sido identificados como agravantes o que contribuyen a la severidad de la condición.

3) Establecer tratamiento con medicamentos de forma adecuada.

4) Educar al paciente como un vehículo para crear un mejor entendimiento de la condición y una alianza médico-paciente en el manejo y seguimiento de la misma.

El Cáncer del Colon se Puede Evitar

El cáncer de colon es la segunda causa de muerte por cáncer más común en los Estados Unidos y en Puerto Rico, matando más personas cada año que el de seno o el de la próstata. Esto es así porque éste no recibe la atención necesaria y es una parte del cuerpo que a nadie le gusta discutir. El paciente se siente incómodo muchas veces y no se ataca esta área con la importancia que amerita. Tanto el médico como otros educadores de la salud tienen que aconsejar la prevención de este cáncer tan frecuente. Con el cernimiento correcto esta enfermedad se podría prevenir. El colon o el intestino grueso es un tubo de 6 pies de largo que se encarga de remover el agua de la comida digerida y desechar las impurezas sólidas. El recto son la 7 a 8 pulgadas finales del colon. Un crecimiento anormal en estas áreas que progresa a maligno se conoce como cáncer colorectal. Se estima que 130,000 casos de cáncer de colon se diagnostican cada año en los Estados Unidos (y ocurren 55,000 muertes). Sin estudios de prevención 1 de cada 13 personas desarrollan cáncer de colon. Más de 9 de cada 10 de estas muertes se pueden evitar. El cáncer de colon en la gran mayoría de los casos comienza como un crecimiento benigno, pero premaligno. Este crecimiento llamado adenoma o pólipo crece lentamente hasta convertirse en cáncer (esto tarda de 8 a 10 años). Si el pólipo se remueve a tiempo el cáncer se puede prevenir. Para esto ocurrir hay que examinarse a tiempo ya que el mayor problema consiste en que el cáncer de colon no produce síntomas en etapas tempranas, cuando es curable 90% de los casos. La clave de estos es detección temprana y remoción de los pólipos premalignos (adenomas). Se estima que más de 93% de estos tumores ocurren en pacientes mayores de 50 años. Lo triste es que esta enfermedad es casi totalmente curable mediante prevención. Desafortunadamente la oportunidad de cura es menos de un 60% una vez el paciente tiene síntomas.

Todo el mundo esta a riesgo. Es mayor si la persona tiene más de 50 años. Cualquier persona sobre 50 años sin síntomas y sin historial personal familiar de cáncer de colon, pólipos o problemas crónicos de intestinos debe comenzar a examinarse a los 50 anos. Si la persona ha tenido pólipos o cáncer de colon se debe examinar cada 2 a 3 años. Además, se la persona o familiar ha tenido cáncer de ovario, seno, útero o próstata se debe considerar examinar independientemente de la edad. El riesgo se cuadriplica, si la persona tiene algún padre, madre hermano o hijos con la condición. Además, condiciones como la enfermedad de Crohns y Colitis Ulcerativa aumentan este riesgo y el cernimiento debe comenzar a edad más temprana. Estudios epidemiológicos han demostrado que se pueden disminuir los riesgos de desarrollar cáncer de colon estableciendo los siguientes cambios: dieta baja en grasas, hacer ejercicios frecuentemente, no fumar, mantener un peso adecuado y el ingerir cantidades suficientes de calcio, ácido fólico y agentes antioxidantes. La colonoscopía es un examen que dura alrededor de 15 a 20 minutos en el cual el colon es examinado completamente usando un tubo flexible con una luz que tiene una cámara en una punta. El instrumento transmite la imagen a una pantalla de televisor donde el médico observa durante el procedimiento. El riesgo de muerte como consecuencia de una colonoscopía es uno en 10,000 comparado con el riesgo de morir de cáncer de colon que es uno en 38. No existe otro órgano en el cuerpo humano en el cual el cáncer puede prevenirse por un examen que a su vez no afecta la anatomía de dicho órgano. En el Hospital Damas de Ponce, contamos con médicos y gastroenterólogos reconocidos, las más modernas facilidades y equipos del área sur donde le pueden ayudar a prevenir el cáncer de colon. Para mayor información, favor de comunicarse con el gastroenterólogo de su elección.

Cáncer de la Próstata

El cáncer de la próstata es el tumor sólido más común en el varón en los Estados Unidos. En 1999 se diagnosticaron unos 179,500 de nuevos casos de cáncer de próstata y fallecieron sobre 37,000 hombres a consecuencia del mismo cáncer prostático. Las estadísticas nos demuestran que de cada cien casos nuevos de cáncer diagnosticados en el hombre, 29 serán de la próstata, 18 del sistema digestivo (colon) y unos 15 serán de los pulmones. La próstata es una de las glándulas sexuales del varón. Las otras glándulas sexuales masculinas son los testículos y las vesículas seminales. Estas glándulas son las que conjuntamente secretan los líquidos que forman el semen. La próstata es del tamaño de una nuez y esta debajo y a la salida de la vejiga rodeando la parte superior de la uretra (caño de la orina). A través de la uretra es que sale la orina de la vejiga y el semen que sale de la próstata. La próstata al ser una glándula sexual es afectada por la hormonas masculinas principalmente se llama testosterona y es producida casi completamente en los testículos. La causa del cáncer de próstata es desconocida. Sin embargo hay factores genéticos y ambientales implicados en su crecimiento. Se menciona una dieta alta en grasas como factor contribuyente del cáncer prostático. Se sabe también que el crecimiento de las células del cáncer en la próstata, es estimulado por las hormonas sexuales, especialmente la testosterona. El cáncer de la próstata es de un crecimiento lento y en realidad muchos hombres con cáncer de la próstata morirán con el cáncer y no a causa del cáncer de la próstata. El riesgo de desarrollar un cáncer de la próstata aumenta con la edad. Más del 75% de los casos se diagnosticaron en hombres mayores de 65 años. A los 80 años un hombre puede tener hasta un 60% de probabilidad de padecer cáncer prostático. Aunque menos común ya hay casos de cáncer en la próstata en hombre de menos de 40 años.

Al principio el cáncer prostático no da síntoma ninguno y un hombre puede vivir muchos años sin que se le descubra el cáncer. A medida que el cáncer va creciendo es entonces que empiezan a aparecer síntomas como dificultad para orinar y hasta sangrado. Hay que saber sin embargo que una próstata agrandada por hipertrofia benigna (no cancerosa) produce estos síntomas.

Según va creciendo el cáncer va destruyendo las células cercanas a la próstata produciendo síntomas tardíos como cualquier otro tipo de cáncer. Al mismo tiempo las células pueden desprenderse del cáncer e invadir a otras partes del cuerpo a través de la circulación linfática (ganglios) y sanguínea llegando a sitios lejanos principalmente a los ganglios linfáticos, pulmones y huesos principalmente los de la cadera y región lumbar de la espalda. En este estado ya avanzado el síntoma más común es el dolor de los huesos. Por este crecimiento lento al principio y sin síntomas es que todo hombre después de los 40 años de edad debe de acudir a su médico para un examen de la próstata. Hoy día a través de un examen rectal (chequear próstata con el dedo) y una prueba de la sangre (antígeno especifico de la próstata – PSA en inglés) podemos sospechar si un hombre tiene o no cáncer prostático. Todo hombre que tenga en examen digital anormal (con nódulo en la próstata) y/o una elevación fuera de lo normal en el PSA, debe de ser sometido a una biopsia de la próstata para saber si tiene cáncer o no. El PSA es una sustancia producida por células prostáticas tanto normales como cancerosas; cuando el cáncer de la próstata crece o cuando están presentes otras enfermedades de la próstata (hipertrofia o prostatitis) es frecuente que la cantidad del PSA se eleve en la sangre. La Sociedad Americana del Cáncer aconseja que los hombres con resultados elevados del PSA se hagan una biopsia para determinar si hay cáncer. También se recomienda hacer una biopsia a todo hombre con un examen digital rectal anormal. La biopsia de la próstata se efectúa en la oficina del médico especialista Urólogo a través de un sonograma endorectal, obteniendo pequeños pedacitos de diferentes partes de la próstata, los cuales se envían a otro médico especialista (el patólogo) para el diagnóstico final. Una vez tenemos un diagnóstico de cáncer prostático este puede ser tratado de diferentes maneras dependiendo de su estado y velocidad de crecimiento, de la edad del paciente y de la salud en general del paciente.

Cada opción de tratamiento tiene unos beneficios y efectos secundarios deben de ser bien conocidos y estudiados a fondo por el paciente y su médico. El estadio de la enfermedad del cáncer de la próstata lo logramos haciendo estudios de gamagrafía o sea (BONE SCAN) y CT SCAN para determinar cuan avanzado o localizado se encuentra el cáncer de la próstata.

Métodos de Tratamiento

Cirugía: La prostatéctomia radical es una cirugía en la cual se remueve toda glándula prostática, vesículas seminales y algunos nódulos linfáticos de la pelvis. Se realiza a través de una incisión en el abdomen bajo con anestesia general. Este tratamiento tiene como efectos secundarios la impotencia entre un 25 a 100% y la incontinencia hasta un 30%.

Radioterapia Externa: Consiste en un acelerador lineal, el emite rayos X de alta energía los cuales son dirigidos al área prostática. Los efectos secundarios son disuria (ardor al orinar), frecuencia urinaria, y proctitis (inflamación del recto); también puede ocasionar a largo plazo impotencia y/o incontinencia de orina.

Braquiterapia: Consiste en el implante de semillas radioactivas dentro de la glándula prostática a través de unas agujas que se insertan a través del periné (entre el ano y los testículos) bajo anestesia en sala de operaciones en una sola sesión. Los efectos secundarios son similares a los de la radioterapia externa, pero menos frecuentes.

Terapia Hormonal: Como las células malignas del cáncer de la próstata se nutren de testosterona este tratamiento consiste en eliminar y/o bloquear la producción de la testosterona. Esto puede realizarse quitando los testículos (orquiectomia) y/o utilizando hormonas inyectables o por boca para hacer disminuir la testosterona en los pacientes con cáncer de la próstata. Usualmente este tratamiento se utiliza en pacientes con cáncer avanzado (con metástasis). También puede ser utilizado en combinación con cirugía y con la radio terapia y la braquiterapia para tener mejores resultados y pronósticos a largo plazo.

Criocirugía: Tratamiento a basa de congelar la próstata a través de computadoras y nitrógeno congelado, inyectando a través de agujas dentro de la próstata. Este tratamiento se usa mayormente cuando ha fallado otro tratamiento primario. Tiene como efectos secundarios la impotencia en el 100% de los casos y fístulas del recto y/o vejiga e incontinencia de la orina.

Espera Vigilante: Este tratamiento consiste en simplemente vigilar y esperar al menos por un corto plazo. Esto es posible en algunos pacientes con etapas no avanzadas del cáncer y mayormente en pacientes con un cáncer pequeño y con mucha edad (más de 80 años).

Recuerde el cáncer de la próstata hoy puede ser tratado con más y mejores alternativas que antes. Gracias a nuevos adelantos y mejores tratamientos, los hombres con cáncer de próstata viven actualmente por más tiempo, con menos molestias y menos efectos secundarios relacionados con el tratamiento.

¿Qué es la Hepatitis C?

¿Qué debes saber sobre la Hepatitis C?

En el mundo existen aproximadamente 170 millones de personas infectados con el virus de la hepatitis C. Se estima que en los Estados Unidos por lo menos hay 3.9 millones (1.8%) de personas infectados por este virus. A pesar de que en Puerto Rico no existen estadísticas definitivas, se cree que el por ciento de personas infectadas es un poco mayor que en los Estados Unidos. Por lo tanto esta es una condición bien común en nuestro país.

La hepatitis C rara vez se detecta temprano en su curso. Esto se debe a que la mayoría de los pacientes no tienen síntomas. La mejor forma de detectar este virus temprano es haciendo pruebas de hepatitis C en personas a riesgo: enzimas hepáticas elevadas, transfusiones de sangre antes de julio 1992, pacientes renales en hemodiálisis, uso de drogas ilícitas, niños de madres con hepatitis C, personas que se pinchan con agujas de pacientes con hepatitis C y personas con múltiples parejas sexuales.

A pesar de existir varios factores de riesgo hay un 10 a 20% de los infectados que no tienen factor de riesgo obvio. Esto nos demuestra que todavía hay varios detalles de la condición que no entendemos a la perfección.

La infección con hepatitis C resuelve sin intervención en un 15 a 40% de los pacientes. El resto de los pacientes infectados desarrollan hepatitis C crónica. Esta cuando progresa lo hace a un paso muy lento, sin presentar síntomas durante las primeras 2 décadas después de adquirida. La hepatitis C crónica progresa a cirrosis en un 20% de los pacientes. Todo pacientes con la hepatitis C crónica se debe evaluar para tratamiento, pues no se sabe en quienes la condición va a progresar. Los síntomas aparecen una vez hay cirrosis. Un 1 a 5% de los que progresan a cirrosis desarrollan cáncer de hígado. El diagnóstico de hepatitis C se hace con pruebas de sangre (serología). Estas pruebas pueden detectar anticuerpos contra el virus, cantidad de virus y genotipo del virus. Algunas de estas pruebas nos pueden ayudar a predecir la respuesta y duración del tratamiento. En estos momentos la mejor terapia es la combinación de Peg-interferón y Ribavirina. Esto es un tratamiento que puede durar hasta un año. Este tratamiento cuesta más de $1,000 al mes y responde un poco más de la mitad de los pacientes. La meta principal de este tratamiento es tener una respuesta viral en la cual la carga viral no sea detectada 6 meses después de la terapia. Estudios demuestran que si esto ocurre más de 95% se mantiene así por 4 a 10 años y su histología del hígado mejora con el tiempo.

Si la condición es avanzada y presenta complicaciones el tratamiento necesario podría ser un transplante de hígado. La hepatitis C es la razón principal de transplantes de hígado. La mitad de los transplantes en los Estados Unidos se hace en pacientes con hepatitis C. Desafortunadamente al día de hoy, no hay centro de transplantes de hígado en Puerto Rico.

Consulta algún gastroenterólogo si en alguna ocasión has estado expuesto a los riesgos de adquirir esta condición, si tienes dudas o has tenido las pruebas del hígado elevadas. Recuerda que temprano en la condición no hay síntomas y que en etapas tempranas se puede tratar. Ambos podemos combatir una difícil enfermedad.

Disfunción Eréctil

La Disfunción eréctil es el término médico para la impotencia y es definida como la incapacidad persistente y/o intermitente para tener y/o mantener una erección lo suficientemente adecuada y prolongada para tener una relación sexual satisfactoria. Cerca de 30 millones de hombres en Estados Unidos padecen de algún grado de disfunción eréctil. Según los últimos estudios realizados en Estados Unidos la disfunción eréctil afecta aproximadamente a la mitad de los hombres entre los 40 y 70 años de edad. La disfunción eréctil es más frecuente en hombres mayores, pero ya sabemos que hasta un 40% de los hombres de 40 años tienen algún tipo de problema con la erección. Este porciento sube a un 70% en hombres mayores de 70 años. Hay otros tipos de problemas sexuales que no tienen que ver con la erección y son la falta de deseo sexual (libido), dificultad para tener una eyaculación y tener eyaculación demasiado rápido (eyaculación prematura). Hay muchas personas que creen que la disfunción eréctil es un problema psicológico. Es cierto que hay factores sicológicos que juegan un papel en la Disfunción Eréctil, pero hoy sabemos que cerca del 90% de los pacientes con disfunción eréctil tienen una enfermedad orgánica como causa de la impotencia. La Disfunción Eréctil se asocia con algunos factores de la forma en que vivimos tales como fumar, abuso del alcohol, estrés, la obesidad y las drogas ilegales. También tenemos una serie de enfermedades y afecciones médicas bien comunes las cuales están directamente asociadas a la impotencia, tales como la diabetes, enfermedades del corazón, presión arterial alta, colesterol alto, endurecimiento de las arterias, depresión mental, cáncer o cirugías de la próstata o el colon, insuficiencia renal, lesión en la columna vertebral y esclerosis múltiple. También hay una serie de medicamentos para diferentes condiciones que pueden afectar la erección, tales como diuréticos (tabletas eliminar agua), medicamentos para la presión alta, medicamentos para bajar el colesterol, medicamentos para la diabetes, antidepresivos y algunos tipos de medicamentos para tratar el cáncer. Otras creencias erróneas que tienen muchas personas referente a la pérdida de la erección lo son el que es consecuencia de la edad (ponerse viejo), el que no podemos hacer mucho al respecto y el que la Disfunción Eréctil no es nada importante. Hoy sabemos que la pérdida de la erección no es causa directa de la edad. Con la edad podemos necesitar más tiempo para tener erección, vamos a necesitar una estimulación más prolongada y nos tomamos más tiempo en recobrarnos de un orgasmo, pero la edad no es causa de la Disfunción Eréctil, es una condición altamente tratable y que la vida sexual de las personas juega un papel sumamente importante en la calidad física y mental individual de cada persona. La Disfunción Eréctil puede tener un impacto negativo profundo en la estima propia y las relaciones de pareja, de familiares y amigos. Para llegar al diagnóstico de la Disfunción Eréctil el paciente tiene que llegar a su médico y conversar claramente dejándole saber todo sobre su problema. Esta consulta con su médico puede y debe ser junto a su pareja para lograr aclarar todas las dudas y mitos existentes con relación a la Disfunción Eréctil. Para lograr un diagnóstico de la Disfunción Eréctil y posteriormente brindarle un tratamiento adecuado, su médico debe hacerle un historial médico completo, un examen físico y debe de hacerle preguntas directamente relacionadas a su vida sexual. Luego se le recomienda hacerle pruebas de laboratorios tales como niveles de azúcar en sangre, colesterol y niveles de testosterona en sangre. También hay una serie de estudios especializados los cuales los realiza el médico en su oficina. Hay muchas maneras de tratar efectivamente la Disfunción Eréctil hoy día como por ejemplo:

1) Cambio en los medicamentos - Reduciendo la dosis y/o cambiando algunos medicamentos para el tratamiento de la presión alta, la diabetes y la depresión es posible lograr una mejor erección.

2) Cambios en el estilo de vida - Dejar de fumar, limitar el consumo de alcohol, hacer ejercicios y aprender a relajarse evitando el estrés.

3) Medicamentos orales – Históricamente se utilizan medicamentos a base de Yombina (estimulante sexual). Hoy día el Sildenafil (Viagra) es el medicamento oral utilizado más en todo el mundo con una eficacia de hasta 60%. Este medicamento se toma hasta una hora antes de tener relaciones sexuales, con el estómago vacío y tiene como efectos secundarios el dolor de cabeza 15%, enrojecimiento facial 10%, gastritis 7% y congestión nasal 4%. Su uso está contraindicado en personas que toman o usan nitratos para la angina de pecho. Pronto saldrá al mercado dos o tres medicamentos orales parecidos a la viagra.

4) Aparatos de vacío – Aparatos que crean un vacío alrededor del pene haciendo que el mismo se llene de sangre, logrando al menos una erección suficientemente efectiva para la penetración. Tiene como problemas, el dolor, equimosis (manchas de sangre en piel) y hasta hematomas.

5) Medicamentos que son insertados o inyectados en el pene – MUSE (medicamento que se inserta dentro de la uretra (caño de la orina)). El medicamento es absorbido por las células de la uretra y logra la erección. Tiene como desventajas el dolor (ardor en la uretra, falta de respuesta a dosis bajas y la posible complicación de priapismo (erección dolorosa de más de seis (6) horas de duración).

6) Terapia Inyectable – Consiste en inyectar mediante una aguja el medicamento directamente dentro del tejido cavernoso del pene para lograr la erección. Tiene como desventajas y complicaciones las mismas del MUSE y de los aparatos de vacío.

7) Cirugías – Transplantes de prótesis de pene. Consiste en insertar quirúrgicamente unos tubos de plástico inerte (silicón) dentro del pene para lograr la erección. Vienen dos tipos de prótesis, semirígidas (todo el tiempo erección) y la inflable (se llena y vacían los tubos según sea necesario). Tiene como posible complicación el dolor, infección y rechazo al material del implante. Este tratamiento se usa como alternativa final ya que es un tratamiento irreversible.

8) Terapia Hormonal de reemplazo – Usar testosterona (inyectable o en parchos) solo en hombres jóvenes con niveles de testosterona baja en sangre (andropausia).

9) Conseguir ayuda Sicológica o Psiquiátrica – En hombres ansiosos o con depresión y/o combinación con otros tratamientos de Disfunción Eréctil. Cuando no encontramos causas orgánicas o físicas ninguna y cuando el paciente no desee tratamiento médico o quirúrgico. Recuerde que no importa la causa de la Disfunción Eréctil, ni cuanto tiempo lleva padeciéndola, hoy día esta afección es muy tratable. Primero tiene que decidirse a hablar con su médico acerca de su problema. El médico le ayudará a escoger el tratamiento que más le convenga a usted y su pareja. No comience ningún tratamiento sin antes consultar a su médico.

Infarto Cerebral

El infarto cerebral isquémico o derrame cerebral es un evento de inicio súbito causado por falta de flujo sanguíneo al tejido cerebral resultando en daño irreversible. Esa parte del cerebro muere y deja de funcionar. En los Estados Unidos de Norteamérica el infarto cerebral isquémico es la tercera causa de muerte y la principal causa de incapacidad. El padecer de alta presión, diabetes, enfermedad del corazón, colesterol alto, obesidad, ser fumador o tener historial familiar de derrame cerebral aumenta las probabilidades de tener un ataque cerebral. Los síntomas usualmente ocurren súbitamente sin aviso previo. Algunas de las señales más comunes que indican que estamos sufriendo un ataque cerebral son dolor de cabeza, debilidad o adormecimiento de una aparte del cuerpo, mareo o falta de equilibrio, dificultad para hablar, confusión, pérdida de visión, y en algunos casos hasta la pérdida de conciencia. Es importante acudir de inmediato al hospital más cercano si algunos de estos síntomas están presentes. Es necesario ser evaluado por un especialista en Neurología el cual, junto a su médico de cabecera, le ordenará los estudios correspondientes para determinar el área del cerebro afectada. Estudios de flujo sanguíneo cerebral, ecocardiografía y pruebas de sangre nos permiten evaluar las posibles causas del derrame para prevenir un segundo ataque. Las drogas con efecto antiagregante plaquetario o anticoagulante, como lo son la aspirina, ticlopidina, clopidrogel, warfarina, y la combinación de aspirina con dipyridamole, son un componente fundamental para el manejo de los pacientes con síntomas causados por enfermedad cerebrovascular como medida de prevención, es necesario mantener una presión normal tomando los medicamentos recetados por su médico, mantener una dieta

balanceada evitando las grasas y el alto contenido de sal, mantener un peso ideal llevando a cabo un régimen de ejercicios cardiovasculares no menor de cuatro veces en semana y si fuma tiene que dejarlo de inmediato. Por último, trate de reducir el estrés para evitar ataques subsiguientes.

Asma Bronquial en Niños y Adolescentes

1) Medir los parámetros establecidos de evaluación y seguimiento del Asma como lo es la función pulmonar.

2) Controlar aquellos factores que han sido identificados como agravantes o que contribuyen a la severidad de la condición.

3) Establecer tratamiento con medicamentos de forma adecuada.

4) Educar al paciente como un vehículo para crear un mejor entendimiento de la condición y una alianza médico-paciente en el manejo y seguimiento de la misma.

Opción para Liberar la Molestia del Reflujo

Stretta, un procedimiento ambulatorio, que no necesita de cirugía ni anestesia, y sólo dura 35 minutos en ser realizado, puede liberar a un paciente de las molestias del reflujo una enfermedad en la que el contenido ácido del estómago sube hacía el esófago, ocasionando daño a la mucosa. Los síntomas del reflujo van desde agruras, acidez, sensación de que se regresan los alimentos, eructos frecuentes, regurgitaciones, ardor en la boca del estómago, a veces vómitos, y en ocasiones miedo a comer. Otras manifestaciones incluyen la faringitis frecuente, asfixia nocturna, tos frecuente y anemia por sangrado crónico cuando ya hay complicaciones. “Stretta es un procedimiento que se considera mínimamente invasivo”, expresa el doctor Álvaro Reymunde.

“Los reflujos o hervederas son condiciones crónicas, que una vez que el paciente empieza a padecerlas, se ve forzado a tomar medicamentos toda la vida, porque la medicina no lo cura, aunque lo controla”, afirma el galeno. Una alternativa para prescindir de los medicamentos, según, el especialista, es el Stretta, aprobado por la Federación de Drogas y Alimentos hace aproximadamente tres años. “En todo el mundo se han realizado sólo 3,000 procesos. En Estados Unidos hay como 35 centros que lo realizan, y en Puerto Rico y Latinoamérica el tratamiento está disponible en el Centro de Endoscopía del Hospital Damas”, añade el especialista.

Stretta es un método terapéutico sencillo, según el gastroenterólogo. “Se realiza como si fuese una endoscopía de rutina. Un tubito flexible con una camarita en la punta se introduce a través de la boca del paciente (que está sedado pero no anestesiado) y se baja hasta el esófago (tubito por donde traga el paciente), hasta buscar la válvula o esfínter (como una apertura) que une el esófago con el estómago. En el reflujo esta válvula se encuentra defectuosa, y al no cerrarse bien, todo el ácido del estómago sube al esófago. Con este procedimiento la válvula o esfínter es tratado con energía de radio frecuencia (un tipo de electricidad que a través de vibraciones restablece la válvula), fortaleciéndola mediante la creación de una capa de colágeno.

El proceso dura aproximadamente 35 minutos, luego el paciente se va para su casa. Ese día no tiene que guardar dieta, y al siguiente puede volver a trabajar”, expresa el especialista.

En el 85% de los casos, el Stretta elimina la acidez por completo, “sin necesidad de medicamentos o dieta”, afirma. El proceso sólo está contraindicado cuando hay estrechez de esófago, “que puede ser indicativo de un proceso canceroso”, o úlcera activa, “en cuyo caso primero se debe dar tratamiento para cicatrizar la úlcera, y después se realiza el proceso”. Stretta tiene un costo de $3,000 y es cubierto por medicare, según el doctor.

Mitos y Realidades sobre la Cirugía de Corrección Visual

La cirugía de Corrección Visual o cirugía láser Lasik, como se conoce comúnmente, ha generado gran interés entre los pacientes con problemas visuales ocasionados por errores refractivos-como la miopía, astigmatismo y la hipermetropía pues ha probado ser una opción rápida y segura para mejorar significativamente la visión. No obstante, todavía existen interrogantes que van desde temor al procedimiento quirúrgico, hasta la recuperación y resultados post operación. Aunque lo recomendable es que el paciente visite a un especialista para que le evalúe, le certifique que es candidato a realizarse la cirugía láser y aclare todas sus dudas, he identificado algunas interrogantes comunes en mi práctica, que estimo conveniente aclarar para información del público.

¿Es cierto que mediante un láser se puede corregir mi visión? Sí. Gracias a la tecnología y a los avances de la medicina hoy día se puede corregir los errores refractivos del ojo a través de un láser. Este procedimiento consiste en la modificación de la córnea mediante la aplicación de láser Excimer en su interior y de esta forma conseguir el enfoque correcto del ojo.

¿Es reversible la cirugía o de carácter permanente? “Aunque la cirugía persigue un resultado permanente, en algunos casos es posible que con el pasar del tiempo el paciente requiera espejuelos para leer”

¿Es esta cirugía con láser dolorosa? El paciente que es sometido a la cirugía correccional con láser, conocida también como Lasik, es anestesiado con gotas directamente al ojo y por lo general este proceso no es doloroso.

¿Qué pasa si muevo mis ojos durante la operación? Afortunadamente la tecnología LADARvision, resultado de continuas investigaciones, es el único sistema de láser con radar de alta velocidad integrado que ha sido probado por la FDA. Este permite seguir con la máxima precisión los constantes movimientos, voluntarios o no, del ojo, optimizando los resultados del procedimiento.

¿Qué tiempo necesitaré para recuperarme de la operación? El procedimiento con láser es ambulatorio y dura aproximadamente quince minutos. Una vez finalizado, el paciente podrá reiniciar sus actividades normales, siguiendo las indicaciones médicas.

¿Cuándo comenzaré a sentir los resultados? Inmediatamente termine la operación, el paciente podrá comenzar a sentir un cambio en su visión, aunque más significativo será en 24 horas.

¿Podrá el láser eliminar totalmente mi defecto de refracción? Aunque a medida que pasa el tiempo los resultados con láser son más exactos, puede ser que en uno u otro caso quede un pequeño defecto residual de refracción. Si esto ocurre el paciente puede ser sometido a un retoque algunos meses después de la operación inicial.

¿Es posible lograr una visión 20/20? Si. Informes recientes de la Academia Americana de Oftalmología reflejan que una buena cantidad de pacientes que son sometidos a la cirugía con láser alcanzan una visión 20/20. Sin embargo, esto no necesariamente significa una visión perfecta.

¿Ya no tendré que utilizar espejuelos? Sólo un pequeño por ciento de los pacientes que son sometidos a la cirugía con láser utiliza lentes correctivos para realizar ciertas tareas. Usualmente son pacientes de 40 años o más.

¿Puedo maquillar mis ojos luego de la operación? Algunos especialistas recomiendan que el paciente evite el uso de maquillaje o lociones varios días antes y después de la cirugía para prevenir el riesgo de complicaciones luego de la operación. Además, el día de la cirugía no debes usar perfumes.

¿Podrían surgir efectos secundarios luego de la operación? Aunque la técnica Lasik cada vez es más segura y precisa, como todo procedimiento quirúrgico pueden ocurrir algunos

efectos secundarios que deben desaparecer en un corto tiempo. Algunos pacientes podrían experimentar incomodidad, dolor resequedad o visión empanada, pero tu oftalmólogo te ayudará a combatir esas pequeñas molestias.

¿Cómo puedo saber si soy candidato a la Cirugía de Corrección Visual? Como en cualquier otra cirugía, es recomendable que el paciente tenga buena salud.

El candidato a este procedimiento debe ser mayor de 18 años y debe tener una receta de espejuelos estables por un año o más. Es importante saber que e4ste procedimiento no corrige la presbiopía. Esto es un proceso normal de envejecimiento ocular que ocurre en pacientes de 40 años o más que requieren lentes para leer.

¿Dónde puedo realizarme la cirugía? Existen varios oftalmólogos especializados en la Cirugía de Corrección Visual a través de todo Puerto Rico. Esta decisión es única del paciente y como en toda intervención quirúrgica, es importante que el especialista informe al paciente sobre el procedimiento recomendado, cómo se efectuará y los posibles riesgos que pudieran surgir en el caso particular de cada individuo.

¿Es muy costoso el tratamiento? La gran mayoría de los seguros médicos no cubren la Cirugía de Corrección Visual. No obstante, el costo por ojo es razonable y puede ser financiado. Además, considerando las ventajas de prescindir de los lentes correctivos la mayor parte del tiempo y los beneficios que traerá en la vida diaria del paciente, bien vale la pena considerar esta alternativa de mejorar la visión.